蔡女士发现两肺多发磨玻璃结节五年了，每年定期CT复查（图1，2）。近二年复查时，经我院高分辨率CT扫描，配合先进的高级小结节计算机分析软件（ANA）精确评估，发现右肺上叶结节体积增大（图3，4）。考虑到该结节有发展成微浸润性腺癌的可能，于是果断建议手术，结果证实确实为微浸润性腺癌，为此，蔡女士很担心会复发或转移，幸运的是，经过近6年的随访，未发现复发和转移。

图1.右肺上叶尖段GGN伴空腔。

图2.初始病灶的体积为270mm3，内部可见白色的实性成分。

图3.随访485天后CT复查，发现病灶增大至715mm3，边缘磨玻璃成增多，提示结节进展。

图4.病灶体积自初始的270mm3，增大至715mm3，倍增时间为294天。其内实性成分也从38mm3，增大至177mm3。

2011年国际肺腺癌多学科分类中，在浸润性腺癌与侵袭前病变之间，增加了早期浸润病变，为了区分浸润程度5mm的浸润性肺腺癌，将浸润程度≤5mm，以伏壁样生长为主的腺癌，命名为微浸润性腺癌（英文简称MIA），属前驱腺体病变向浸润过渡的分水岭。所以，在随访中，如怀疑肺磨玻璃结节很可能已经发展成为微浸润性腺癌时，应及时手术干预。术前精确决断磨玻璃结节的可能性质非常重要，关系到下一步的处置方案，包括手术与否、随访时间间隔和预后判断等。

与传统肺浸润性腺癌不同，肺非黏液型MIA更常发生于60岁以下的较年轻人群，女性多于男性，发病更为隐匿，多数患者无相关临床症状，肺部CT检查是发现肺非黏液型MIA的最佳手段。而肿瘤指标癌胚抗原（CEA）检测敏感性低，仅有2.6%的患者轻度升高(均＜10ng/ml)，所以，CEA并不能作为提示肺部早癌的可靠指标。

根据定义，MIA是指那些通常以伏壁生长为主、非黏液性的、最大径≤3cm，且浸润范围不超过5mm的低级别肿瘤(或者显示为非伏壁生长的肿瘤亚型，或为肌纤维母细胞间质)，缺乏血管、无肿瘤坏死或胸膜浸润。2015年，国际肺癌研究学会（IASLC）明确规定，MIA的诊断必须基于完全切除的手术标本，小的穿刺活检标本不可诊断为MIA，意思是，对磨玻璃结节不推荐行经皮穿刺活检来诊断，就算穿了，结果也不准确。

研究结果表明，若完全手术切除，与原位性腺癌（AIS）一样，MIA的5年无病生存期为100%或接近100%。偶有数量极其有限的术后复发的报道，因此，广大结友不必过分担心。肺非黏液型MIA患者，采用楔形切除与肺叶切除术的预后无明显差异。无论行肺楔形切除术+淋巴结清扫，还是肺叶切除术+淋巴结清扫，病理检查淋巴结均未见转移癌的结论，同样提示肺非黏液型MIA术中预防性淋巴结清扫可能无太多意义。

对大多数肺磨玻璃结节来说，尽可放心随访，建议在同一家医院，最好是同一位医生就诊，这样有更好的可比性，更容易发现结节的细微变化。一旦发现有可能从原位性腺癌向微浸润发展的可能，那就要及时手术，以免进一步发展为浸润性腺癌。

参考文献

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