（如果一定要一加一等于二的朋友，可以不看了，看了也觉得麻烦，医学真没那么简单！可以接受一加一等于无限可能的朋友可以好好看看，差不多就好，仅做参考！）
本篇单纯聊聊输尿管结石的输尿管镜碎石手术治疗的利弊，至于如何权衡，仁者见仁，智者见智，不足之处，敬请见谅！
回归正题：
输尿管结石的治疗包括药物治疗（中、西药均可）、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石手术治疗、经皮肾镜碎石手术治疗、腹腔镜/开放取石手术治疗，除了腹腔镜/开放取石手术治疗现已很少用，经皮肾镜碎石手术逐渐减少之外，药物治疗、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石手术治疗占了大多数，又以体外冲击波碎石为主。
那现在来说说输尿管结石的输尿管镜碎石手术治疗：
说治疗之前，首先要明确的一个观念是输尿管结石往往不要只看到结石，而是要更重视结石梗阻所带来的疼痛、感染、肾功能损害，缓解疼痛、控制感染、解除梗阻保护肾功能应该放在处理结石之前或同时进行。另外，双侧输尿管结石梗阻少尿无尿时，解除梗阻更要放在首要地位！
万物皆有阴/阳，治疗也有其利/弊，指征/禁忌症。接下来，就输尿管镜碎石手术治疗的利/弊，指征/禁忌症展开说一说个人观点，不足之处，徐徐改之！
一、利/弊
1、利：
理论上所有输尿管结石都可采用输尿管镜碎石手术治疗，相比药物排石、体外冲击波碎石，其几乎可以解决所有输尿管结石，腔内治疗还可以解决一部分同时存在的输尿管狭窄、肿瘤等疾病。
2、弊：
虽然也是微创手术，但需要麻醉，且费用更高，需要留置输尿管内支架一段时间，也可能发生一定的并发症如感染、损伤、狭窄等等。
3、总结：
一般来说，应根据结石的部位、大小、成分（密度）、合并感染/梗阻/解剖异常等情况、可使用的仪器设备、泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及病人本身的条件和意愿等综合考虑，不可一概而论。
二、指征/禁忌症
1、禁忌症：
（1）不能控制的全身出血性疾病。这也是几乎所有有创操作/手术的相对禁忌症，出血风险可控后可考虑手术。
（2）严重心肺功能不全，无法耐受麻醉及手术。心肺功能评估可耐受后可进行手术。
（3）未控制的尿路感染。若用药无法控制感染，则需要外科引流（包括放置输尿管支架内引流或经皮肾造瘘外引流），感染控制后再手术治疗结石。
（4）严重的尿道狭窄，腔内手术无法解决。此时体外冲击波碎石后的碎石估计也无法从尿道排出，往往需要解决尿道狭窄问题。结石可通过其他手段治疗或放后处理。
（5）严重髋关节畸形，截石位困难。随着软镜的普及，此类病人还是可以进行手术治疗的。
2、指征：
（1）输尿管中、下段结石。可作为首选，可以解决几乎所有此类结石。
（2）体外冲击波碎石治疗失败后的输尿管上段结石。手术是其他治疗手段失败后的保障。
（3）体外冲击波碎石治疗后的石街。等同于体外冲击波碎石治疗失败，但更复杂，处理更麻烦。
（4）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。可以同时处理结石和明确肿瘤诊断及部分可同期腔内治疗肿瘤。
（5）X线阴性的输尿管结石。
（6）停留时间长的嵌顿性结石。此类结石进行药物排石或体外冲击波碎石治疗的成功率无限下降。
参考资料：1.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。
2.《EuropeanAssociationofUrologyGuidelines》2023Edition.
3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。
