看到检查多就怀疑过度医疗？提醒类风湿患者：这些检查有必要

“乔医生，复查类风湿关节炎要做这么多检查吗？关节肿痛消了，是不是不用检查，开点药就行了？”

类似的询问我在诊室里常常遇到，大多数患者会这样心平气和的质疑，也有少部分患者会情绪激动，大声质问这算不算过度医疗。不管患者的态度怎样，我都会解释清楚各种检查的意义。

“虽然关节肿痛消了不少，但关节里面的滑膜炎症不一定消除了，所以我们还要结合炎症指标来判断，看看这段时间的治疗是不是有效。为什么要查肝肾功能和血常规呢？这是因为咱们用的抗风湿药有不良反应的风险，要通过检查来评估，不然等肝肾这些地方出现症状了，可能问题就严重了。所以你看，这些检查都是有意义的，你还是要求不做检查吗？”

“乔医生，我明白了，那我还是要做检查的！”

感谢患者的理解，我们才有机会矫正治疗方案，让治疗有序地进行下去。

关节肿痛症状已经消失了，难道不能说明病情已经控制住了吗？还真不能。

有不少患者，用药一段时间后关节肿痛症状缓解，就觉得病好了，没征询医生的意见，就自己减药、停药，症状很快又卷土重来甚至恶化。初次治疗的患者，关节肿痛症状的消除也许只是消炎止痛药的功能，传统合成抗风湿药可能都还没起效，离病情真正控制还有不小的距离。

关节肿痛消失不等于关节病情缓解，要明确这一点。研究发现，类风湿关节炎关节肿痛和关节破坏是两个不同的信号通路，关节不肿不痛了，但内部的滑膜炎症、滑膜增生、软骨破坏等病变也许还在进行当中，如果你开始大意放松治疗，那就会离畸形更近一步。

有些患者过度依赖非甾体抗炎药、糖皮质激素来控制症状，就是错误的做法，还要结合抗风湿药来长期抑制关节内的炎症，才能最大可能保全关节功能。

判断病情是否真的好转，应该结合关节症状和炎症指标，关节症状大家容易理解，炎症指标则主要是血沉和C反应蛋白。

01/血沉

血沉是指红细胞沉降率，正常情况下的参考值为：男性每小时0~15mm，女性每小时0~20mm。当人体内存在炎症时，血沉速度就会加快。大多数类风湿关节炎患者，在病情活动期血沉会加快，仅有5%的患者例外。因此，血沉是反映类风湿病情活动性和治疗效果的指标之一。

02/C反应蛋白

C反应蛋白广泛存在于人体血清和其他体液中，正常人为阴性，类风湿关节炎患者则有80%~90%为阳性。在炎症急性期，C反应蛋白迅速升高，2~3天内达到高峰，随着病情的改善，又会迅速下降至正常。因此，检查C反应蛋白有助于判断疾病的变化和治疗效果。

C反应蛋白模型

要注意一点，血沉和C反应蛋白都不是类风湿的特异指标，二者对判断病情变化和评估治疗效果有重要参考意义，但这两个指标升高不能完全肯定疾病处于活动之中，还要结合症状或其他治疗，严谨判断。

不少类风湿患者不知道复查时该做哪些检查，也不理解各项检查的意义。患者复查的目的其实很简单，就是看治疗是否有效、病情是否恶化、有没有出现不良反应，结合这些目标，我们就能把检查的项目归类了。

01/判断病情的发展

首先就是外在症状，看看患者经过治疗后，关节晨僵、肿胀、疼痛等症状有没有缓解，如果连外在症状都没有缓解，那治疗肯定是不达标的。外在症状缓解了，也不能说明病情得到控制，还要结合血沉、C反应蛋白等炎症指标，来看关节内部的炎症是否真正控制，以免关节破坏潜在发生。影像学检查的主要作用，是监测关节内部结构破坏的发展，以便于关节畸形和功能丧失的预防。

通过这些检查，也能及时评估治疗的效果，根据疗效及时调整治疗方案，让病情能够及早得到控制，减少患者受到的危害。

02/评估不良反应

类风湿关节炎以药物治疗为主，又以口服居多，而无论是西药还是中药，都有不小的副作用风险，因此要做好监测，避免严重不良反应的发生。所以，当医生嘱托你一个月后复查肝肾功能、血常规时，千万别不当回事，也千万别找各种理由说服自己忽略掉。

03/监测并发症

虽然名字里面有“关节炎”三个字，但类风湿关节炎实际上是一种全身性疾病，除了关节，还可能累及心、肺、肾、血管、神经、眼等多个组织器官，定期复查也有助于早期发现这些危害，在复查的过程中，患者也应该将治疗期间的一切异常向医生坦白。

类风湿关节炎患者使用最多的药物，是传统合成抗风湿药和消炎止痛药，传统合成抗风湿药又包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，消炎止痛药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素等，也有患者在使用植物药制剂，如雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊等，这些药物或多或少都存在不良反应，为此要做好不良反应监测。

简单列举一下常用药物和需要进行的不良反应监测：

甲氨蝶呤——定期监测肝功、肾功、血常规。

来氟米特——定期监测肝功能及血常规。

柳氮磺吡啶——定期监测肝功、肾功、血常规。

羟氯喹——定期监测眼底病变。

艾拉莫得——定期监测肝功、血常规。

糖皮质激素——定期监测血压、血脂、血糖、电解质、眼科、骨密度。

非甾体抗炎药——定期监测肝功、肾功、血常规。

雷公藤多苷片——定期监测血、尿常规、肝功、肾功及心电图等。