3个病例
肺结节均小于2cm
均产生了巨大的破坏力
部分患者首先发现的是远处转移
进一步才寻找到肺部原发灶。
本次主要分享一些PET/CT工作中的常见病例，观察分析实性肺结节的破坏力。
病例一
男性63岁，头痛查体。
脑部影像表现：
脑内多发大小不一的高密度结节，伴瘤周水肿，FDG高摄取，。
常见脑转移瘤典型特点：小肿瘤大水肿，“人小鬼大”。
PET/CT全身MIP图
PET/CT表现：
全身（右侧颈部、双侧锁骨上区、双侧腋窝、右侧胸小肌后间隙、右侧肺门、纵隔、胰腺周围）多发淋巴结肿大，最大约3.8cm×3.3cm，FDG高摄取，。
脾脏一低密度结节，FDG高摄取，SUVmax为3.6。
左侧第2、7肋骨质破坏，合并病理性骨折。
右肺上叶后段一实性结节，大小约1.4cm×1.0cm×1.2cm，边缘分叶征、棘状突起，邻近胸膜稍牵拉，FDG高摄取，。
高危结节
PET/CT诊断结论：
右肺上叶后段周围型肺癌，伴淋巴结、脑、脾脏、肋骨多发转移。
病例二
男性70岁，因胸闷、气促入院。
检查发现肝脏、腰椎异常，多发淋巴结肿大。
查血提示多项肿瘤指标升高。
全身PET/CT
PET/CTMIP图
肝内多发片块状、团状FDG高摄取，，CT示弥漫低密度影，CT值约35Hu，边界欠清。
影像表现：
双侧锁骨区、左侧内乳区、双侧肺门、纵隔（1R、2、3A、4R、5、6、7、8、9组）、心底部、胰胃间隙多发淋巴结肿大，FDG高摄取，。
全身多处骨质成骨性破坏，FDG高摄取，。
左侧小脑半球两处等密度结节，FDG高代谢，。
灶周无水肿，普通CT平扫确实难发现病灶，PET通过代谢增高发现。
若PET代谢无增高，一些隐匿性的小病灶需结合MR检查。
影像表现：
右肺下叶背段见一实性结节，大小约2.0cm×1.6cm×1.8cm，CT值33Hu，FDG高摄取，。
恶性CT征象：
病灶边缘分叶、短毛刺，其近端亚段支气管截断，瘤肺界面清楚，病灶远端片絮状阻塞性炎症。
PET/CT诊断结论：
右肺下叶背段周围型肺癌，伴多发淋巴结、左侧小脑半球、肝脏、骨多发转移。
病例三
老年男性63岁，左大腿疼痛1月余，渐加重。
MR检查提示左股骨上段破坏，需排查转移。
左股骨上段溶骨性骨质破坏，，怀疑为转移。
PET/CT全身MIP图
影像表现：
右肺上叶尖段胸膜下见一实性结节，范围约1.6cm×1.3cm，病灶紧贴邻近胸膜，伴牵拉增厚，FDG高摄取，SUVmax为7.5。
恶性CT征象：
结节边缘不光整，分叶、长短不一的毛刺，邻近胸膜牵拉明显。
右侧胸膜区多发条片状代谢增高影，，CT于相应部位胸膜增厚，伴右侧中量胸水。
PET代谢增高，在发现胸膜转移较常规CT扫描有一定的优势。
PET/CT诊断结论
右肺上叶尖段周围型肺癌，累及邻近胸膜；右侧胸膜多发转移，伴中等量胸水；左股骨上段转移。
另外，左肺上叶前段见一团状混杂磨玻璃影，范围约4.3cm×3.3cm，CT值约-662Hu，内部扭曲扩张支气管及血管影穿行，边缘分叶、棘状突起，FDG摄取轻度增高，，考虑为多中心起源浸润性肺癌（多原发的肺癌）。
病例小结
●以上3个病例因转移症状就诊，反向来找出原发灶，PET/CT检查帮助结节良恶性判断及协助肿瘤分期，符合肺癌常见转移部位（脑、肾上腺、骨、胸膜、肝脏等）
●实性肺结节不大，但癌细胞到处扩散，破坏力极强，影响预后。
●发现实性高危肺结节，必要时行PET/CT检查，了解全身状况。
●发现肺结节一定要按照指南定期随访，以下附肺结节管理的指南，如有疑问，可以留言咨询。
（感谢我的同事广州高尚成蕾医师提供以上资料）
