大家好，过了凌晨，已经很晚了。我这个夜猫子又到了文思泉涌，文曲星附体，想创作谈点故事的时候了。开门见山，今天的主题就是：8.30会议后5年内全面推广开三明模式后，会是一个什么医疗现状，我谈谈我个人的看法。

昨天看文章看到一个话题是基层卫生院的工作日常。当时我就用记事本把这个“话题”给记录下来了，想今晚写一个这个。

目前国内的三级医疗体系已经进化发展了很多年，它有很多特别好的优点、也有很多缺点。我一个小大夫是没有资格来评价国家的大政方针的，其实每一件事每一个结局每一个结果都是各种原因交叉在一起，最后走到这一步的不能单纯的谁一句话，就去否定或者肯定为什么出现这样的一个局面和结果。

废话太多了，开始说重点。

是市级三甲医院、省级三甲医院、再就是国家部委直属的top大拿三甲组成。他们总是很忙，他们也一直是属于一个满负荷运转的一个状态，老百姓对他的对他们是又爱又恨骂声不断，但是也离不开他们。

下面这段话，是截取医疗大拿“春哥”的文章里的一段话：

【我每周有两天是正台手术日，还有两天上午需要出门诊。正台手术日通常都会安排多台手术，时间紧迫得好似在战场冲锋，早上开完交班会，距离手术准点开台的时间所剩无几，只能匆忙查完房便奔向手术室；待到手术结束，往往已是晚上九十点钟，人累得筋疲力尽像老狗，即便尚存些许精力，大多数病人和家属也已休憩，此时再去查房将他们唤醒，着实不太妥当。出门诊时，必须准时开诊，早上根本无暇查房，并且下午一般还会安排接台手术，根本没有时间查房。细细算来，一周五个工作日，能够好好查房的也就仅有一天。

曾经，周末我也有前往科室查看病人的习惯，可近些年来，学术任务愈发繁重，大部分的周末都得外出参加学术会议，去科室的时间也就越来越少（看过外科医生的一周日程，才明白能扛过来的都不是寻常人）。】

对于一二级的医疗机构

一般来说在主要就是靠区/县卫生局下属的：区人民医院/卫生院+分布在各个街道内的社区卫生服务中心/卫生室组成。

乡镇卫生院

区人民医院/卫生院在我看来，他们是最不容易的一个群体。

他们的工作类型纷繁复杂，既有基本的医疗诊疗，既要求他们提供基本的门诊诊疗、对于内科慢性病他们还得手拿把掐的诊治和入院调理才行、他们的病房护理和院感得向当地的市三甲看齐、他们的外科也得必须能做一定难度的手术、急诊抢救上还要有堪比三甲急救抢救能力、还要他们建立国医馆发展中医、还要求他们搞特色专科科室，还有公共卫生。

公共卫生相关的工作上

希望在他们区人民医院/卫生院的带领下，与众多的社区卫生中心/卫生室做好公共卫生工作。但是公共卫生这四个字的范畴有多大呢？打字的话太多，看下图

诊疗工作上

希望区人民医院/卫生院的帮扶和带领下，与社区卫生服务中心/卫生室做到有一定的医疗协作的规范诊疗的帮扶带教，还得指导他们做好卫生宣传卫生宣教，最终一起协同的、规范的做好基层健康的守门人。

其他上

但是嘛，考核管理上，三甲医院有的繁琐的行政事务、内部管理、党建、继续教育，他们是样样也不落。

现状谈完了。

我今天主要是按照我个人浅薄的理解，简单的评价了国内的三级诊疗体系。再就是我个人觉得8.30医改之后，目前的这个三级医疗体系会变成一个什么样子。

首先，我个人认为这里最难受的其实就是这个地区排名靠后的那些综合三甲医院。他们综合实力不强、又不是这个区域的顶级三甲医院、也不是专科三甲、更不是中医院。可能他们这是医改后最难受的一些机构。

为什么我会说那些排名靠后的综合三甲医院会出难受呢~

8.30政策后推行的三明模式，整体来说就是一个道理，要控制住迅速增长的医疗费用。

目前我们建立的医疗体系，并不是以疗效为评价标准的体系，更多的综合三甲医院，他们走的都是以收入利润为评价指标的一个考核体系。毕竟他们属性上是非营利性差额拨款事业单位。

5年后我们老百姓看病，可能变成是这样的一种模式：上面谈的公立一二级医院是：看小病、看外伤，看普通的急诊为。

一个地区的能存活下来的头部医院（top医院、专科三甲、中医院），他们的床位、还有工作人员会被精简。他们主要收治像是四级手术病患或者说罕见病这一类的疑难杂症病患。因为这类的病人基数是变少的，自然需要的医院就少了，对于他们的规模和数量也会随之变小变少的。【自然存在这些top机构里的精英就会飞走了。】

85%的基层治疗需求、诊疗要求，上面会用政策性的导向，让老百姓接受去以【区人民医院/卫生院+分布在各个街道内的社区卫生服务中心/卫生室】这种医联体模式的一二级机构去进行解决。

这可能也是一种分级诊疗最终实现的方式吧~

那些排名靠后的综合三甲医院业务量和收入持续萎缩下去怎么办呢~

可以分散到地方的各个一二级机构去，能力好的医务人员比如说安排去地方的区医院/卫生院，去做技术骨干；一些可能初级的医生就是分散到一些社区卫生服务中心/卫生室，去承担一些基础医疗工作。

Top医院业务量变小后，无法让最顶尖最优秀的人才拿到他想要的报酬，那这部分精英，自然要流向高端的民营的医疗机构实现自我价值。毕竟谁都有追求美好生活的权利！

这样下去最终的结果：对于普通老百姓来说，看病到底是贵了？还是便宜了？现在来看，还是无法判断的。

今后可能的情况，会很有可能出现顶级的私人医疗集团。他们的医疗行为不会纳入医保基金的，他们所有的诊疗行为应该是全自费或者说高额的商业保险去支撑的。

我今天讲了很多，仅代表个人观点哈~不喜勿喷。有不对的不严谨的地方欢迎同行批评指正。