身边因为血糖问题或糖尿病而需要服用降糖药的朋友越来越多，但如果把这些朋友给聚在一块儿，让大家分别说一说自己到底在吃什么降糖药时，相信所有的人都可能懵圈。
在临床上，除开胰岛素，至少有八种可以用于降血糖的药物，有的以“格列”开头，有的叫做“X格列奈”，还有各种“XX列酮”、“XX列汀”和“XX列净”……
有人说“双胍”是一定要吃的，也有人说“胰岛素”是千万不能打的……他们说的是对的吗？
这篇文章跟大家说一说正确使用降糖药的几点原则。如果您正在服用降糖药，建议您对照一下看看，您当前的用药方案是否符合这些原则。
2021年上半年，在糖尿病领域，发布了两份非常重要的医学指导性文件：
一份是2021年4月，由中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》；
另一份则是2021年6月，由中华医学会全科医学分会发布的《2型糖尿病基层合理用药指南》。
毫无疑问，这两份权威的医学指南最能够反映出我国最新的糖尿病用药理念，而经过对比以后可以发现，其实它们在降糖药物的使用原则上是几乎一致的，接下来就给大家分享这其中几项最关键的原则。
二甲双胍必不可少第一个需要说的就是二甲双胍这个药物，二甲双胍主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出并改善外周胰岛素抵抗来控制血糖并治疗糖尿病。在这两份医学指南当中，糖尿病药物治疗原则的第一点都是关于二甲双胍的，由此可见，它在糖尿病治疗当中拥有着很特殊的地位！
《2型糖尿病基层合理用药指南》当中是这样描述的：当仅仅通过饮食调节、运动锻炼等健康生活方式的干预无法把血糖给控制好时，首选的降糖药物就是二甲双胍；除非有特殊原因（禁忌症），否则二甲双胍应该一直保留在治疗方案当中。
而在《中国2型糖尿病防治指南》当中则是这样说的：2型糖尿病患者的药物治疗，二甲双胍是一线用药同时也是与其他降血糖药物进行联合治疗的基础用药。
其实，这两种描述所要表达的意思是相同的，这就是当需要使用降血糖药物时，大家应该第一个就想到二甲双胍，而哪怕后面增加了其他的降血糖药物，二甲双胍也应该一直吃下去。
当然，有一小部分患者可能确实存在一些无法服用二甲双胍的情况，比如说，对二甲双胍过敏、存在中重度肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、严重的心力衰竭或呼吸衰竭等等。
那么，这里请大家注意，除非您是确实存在上面这些无法使用二甲双胍的情况（有禁忌症），否则，您的降血糖药物当中理应包括有二甲双胍。
新型降糖药新地位原则上，当仅仅服用二甲双胍这一种药物但血糖仍然控制不好时，应该在二甲双胍的基础之上联合1~2种其他类型的降血糖药物（包括胰岛素）。这里的“血糖控制不好”主要是指糖化血红蛋白水平仍然≥7.0%。
这两种药物都属于新型降糖药，一类是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），主要通过增加尿液当中葡萄糖的排泄来降低血糖，代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等；
另一类是胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），主要通过刺激胰岛素的分泌、减少食欲、延缓胃的排空等机制来降低血糖并实现减重，代表药物有利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽等。
胰岛素何时用？再来说胰岛素，一说起胰岛素，大家最恐惧的一般有两点：其一是需要自己给自己“扎针”；其二就是很多人认为一旦打上胰岛素就意味着糖尿病进入了晚期。
所以，经常会有朋友问到，到底什么情况下，需要打胰岛素呢？
《2型糖尿病基层合理用药指南》当中指出，如果已经使用了三种不同作用机制的降糖药物以后，血糖还控制不下来，那么，就应该采取（一天内）多次胰岛素治疗了。
其实，在《中国2型糖尿病防治指南》当中，有一幅糖尿病患者用药路径的简易图，帮助我们很好地总结并梳理了前面说到的这些原则：
首先，2型糖尿病治疗的最基础药物是二甲双胍，绝大部分情况下，大家的用药方案里都应该包含有它；
如果患者除了糖尿病以外，还同时存在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或相关高危风险、心力衰竭又或是慢性肾病，那么除了二甲双胍以外，还需要使用达格列净或利拉鲁肽这两类药物当中的某一种；
如果患者不存在任何上述的这些情况，只是单纯使用二甲双胍以后无法让糖化血红蛋白被控制在7%以内，那么，二甲双胍可以和另外任何一种不同类型的降糖药物（包括胰岛素）进行双联降血糖治疗；
若两种药物也不够，可以增加到三种，但同时使用了三种还不够的话，这就必须要采取（一天内）多次胰岛素治疗了。
好的，您的降糖药物当中包括二甲双胍吗？达格列净和利拉鲁肽这两类药物，您记住了吗？
