本段是仲景很少见的对一个疾病,连续变证的追踪治疗。从小青龙汤最常见的病症开始,治疗后变证用不同的方法来治疗,我们按顺序可以看出仲景的用意。小青龙汤是非常常用的方剂,也就是感冒后出现明显得咳嗽喘,是外感风寒后最常见的症状。
用小青龙治疗后外邪去,水饮在,而且这个水饮是下焦有水停聚,有气上冲,用利水收敛的方法治疗后咳嗽又重了,这里就告诉大家,下焦的水饮是可以用利水的方法,但是肺上焦的水饮还需要温肺,温肺用了干姜细辛,如果出现了头昏呕吐,需要加止呕利水的药半夏,如果这些症状好转,却还有水肿,需要加麻黄,但是又由于血虚,不能加麻黄,只能加杏仁加强通调水道的作用。如果还伴有便秘面红,还需要清胃热,用大黄或者石膏。仲景在用药中都是只加一两味药,直指疾病本真,也是用一两个症状说明病机的变化,值得我们仔细思考。其实在这里是从支饮开始,但是也涉及溢饮,痰饮,以及下焦水停等的治疗。
35咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。
小青龙汤是典型的治疗外邪内饮得方子,经常用于支气管炎,哮喘,外感咳嗽等疾病,主要的症状就是咳嗽,喘。
36青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味子甘草汤,治其气冲。
用了小青龙后,痰多,但是口干,本来有外邪应该是浮脉,现在变成沉脉,说明外邪已经去了,只有内饮,但是有出现奔豚,气逆而上,手术麻木,面热头昏,同时又伴有小便困难,这说明水饮内停,水气上冲就成奔豚,伴有头昏等现象,水饮内停也会出现小便困难,所以治疗就是利水,这里为什么用五味子,而不用白术呢,主要是五味子酸敛可以治疗气冲,而白术主要还是在于健脾利水,没有治疗气冲的特性。仲景的方子就是这样,其实很多时候那一味药就是为了治疗某个症状,无法取代,尽管两个很相似的病症,很相近的病机,使用不同的方子,其中必定有它的道理。
37冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜、细辛,以治其咳满。
38咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。
接上方,如果服药后咳嗽胸满好了,但是更加口渴,这个时候是因为细辛干姜太热,所以会出现口渴,又出现冲气,如果口渴未去,是下焦水饮未去,还需要利水。同时伴有头昏,呕吐,可以加半夏来治疗。
39水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹故不内之。若逆而内之者必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。
茯苓(四两)甘草干姜细辛(各三两)五味半夏杏仁(各半升)
如果肺饮已去,但是皮下水肿还在,也就是溢饮还在,加杏仁宣降肺气来治疗。这其实是需要用麻黄来发汗的,因为患者手足麻木,是血虚的缘故,所以不能用麻黄发汗。如果用的话就容易出现四肢厥冷,这是麻黄发汗伤及阳气。
40若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。茯苓(四两)甘草(二两)干姜细辛(各三两)五味半夏杏仁(各半升)大黄(三两)
肺有寒饮,但是面红如同喝醉了一样,这是有胃热,加用大黄,这是个寒热错杂的疾病,因为又用了干姜,可能胃热就更加明显,所以加了大黄泄热,如果没有便秘的话可以把大黄改成石膏。




















