降压药：传统固定复方制剂

不推荐用于轻中度高血压治疗/可用于难治性高血压

传统固定复方制剂（例如降压0号、复方降压片、珍菊降压片等）因其价格低廉，因此在我国基层临床（尤其经济欠发达地区）应用很普遍。但是，在传统固定复方制剂的主要降压成分中，除利尿剂外，均非高血压指南推荐的常用降压药，对靶器官保护及改善预后的循证依据不足。另外，随着国家医疗，药品价格一降再降，传统固定复方制剂的廉价优势也在逐渐消失。因此，不推荐其用于轻中度高血压治疗，但可用于难治性高血压的补充治疗药物。

传统固定复方制剂

01主要成分

传统固定复方制剂的主要成分为氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）、可乐定（中枢性降压药）、利血平（外周交感神经阻滞剂）及肼屈嗪（单纯血管扩张剂）；其他包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅药成分。

02用药原则

适用于轻、中度高血压患者，亦可用于难治性高血压的三线、四线药物治疗。由于药品降价，目前常用降压药物的价格并不高于传统固定复方制剂（常用降价降压药见附表），考虑到后者循证医学证据不充足，因此，建议轻、中度高血压患者在生活方式干预的基础上，优选常用降压药物进行治疗。

降价降压药价格一览表

集中采购后现有降价降压药

03不良反应与禁忌症

传统固定复方制剂应明确其制剂中成分：①含有利血平的固定复方制剂：溃疡病（消化道出血）患者及抑郁或有自杀倾向者应禁用；其他不良反应包括鼻塞、嗜睡、心动过缓，慎与单胺氧化酶抑制剂联用。②含有可乐定的固定复方制剂：抑郁及有自杀倾向者慎用或禁用；其他不良反应包括口干、便秘、嗜睡，也不宜与单胺氧化酶抑制剂联用。③含有双肼屈嗪的固定复方制剂：长期、大剂量服用时可能引起狼疮样皮肤改变，不稳定型心绞痛患者应慎用。④含有氢氯噻嗪的固定复方制剂：氢氯噻嗪促进尿钠钾的排泄，减少尿酸分泌，故可引起电解质紊乱[低钾血症和（或）低钠血症及高尿酸血症]，甚至发生痛风。

药品是把双刃剑：治疗作用与副作用


04注意事项

应用传统固定需注意以下几点：①剂量不宜过大，以免发生不良反应。应选用小剂量或常规剂量；当血压不达标时，因其不良反应相对较多，故不建议增加剂量，最好选择联用其他不同机制的降压药；②应了解复方制剂中的主要成分，以规避其相对或绝对禁忌证。复方制剂中常有1～2种或以上的主要成分，使用前应了解各成分及其主要的不良反应和禁忌证，避免盲目、不恰当地使用，以及不合理地联合其他降压药；③传统固定复方制剂之间不宜联合，因其主要成分大都相同或相似，联合应用非但不能增加降压疗效，反而使不良反应叠加。

05方案推荐

传统固定复方制剂的单独应用虽能有效降压，但大多数药物缺乏循证依据，且价格优势逐渐减弱，因此笔者不推荐其单药用于降压治疗。

传统固定复方制剂（因其降压机制不同于常用降压药物）可与其他常用的新型降压药联合用于单药降压未达标者，或用于难治性高血压的联合治疗，如在应用ARB、ACEI、CCB等治疗时，血压不达标者可加用传统固定复方制剂，其降压作用肯定，且具有价格低廉的优势。

难治性高血压

01定义

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物治疗1月血压仍未达标或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。

02降压治疗原则

专家共识指出：通常的三药联合方案推荐RAAS系统拮抗剂（XX普利、XX沙坦）+钙拮抗剂（XX地平）+噻嗪类利尿剂。血压仍不能达标时可以考虑加用螺内酯（需要评估肾功能和潜在高血钾的风险）或联合β受体阻滞剂α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。血压仍不能达标时，可乐定、利血平等中枢神经抑制药物可作为联合方案的第五种降压药物的选择。在多药联合治疗的方案中，建议寻求疗效叠加、不良反应少、依从性高的方案。

参考文献：

《高血压合理用药指南（第2版）》

《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》

《中国高血压防治指南2018年修订版》