一：血液透析（见上篇）
二：血液灌流（见上篇）
三：血液滤过：
血液滤过示意图
1：原理及工作机制：
①模仿肾小球滤过和肾小管重吸收的血液净化：
②将动脉血引入有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中，滤过膜截留分子量40000～60000D略低于肾小球滤过膜而明显高于透析膜故能清除中大分子溶质，通过对流方式获得大量超滤液，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的（除蛋白质及细胞等有形成分外）。
然后从静脉端补充大量与细胞外液成分相似置换液替代肾小管重吸收功能，以相同速度输入体内。
2：血液滤过优点：
①对中大分子尿毒症毒素清除好，故对尿毒症神经症状、继发甲旁亢、贫血方面优于血透（可与血透交替进行）。此外严重高胆红素血症血症、分子量较大药物中毒优于血透。
②超滤过程不易致低血压（超滤液溶质浓度与血浆相近，对血浆渗透压无明显影响，不易致低血压），所以常规血透时水钠平衡维持不佳、顽固性高血压、易出现低血压、心功能较差等血流动力学不稳定时用血液滤过，或者急性脑损伤、高颅压广泛脑水肿等需要血流动力学稳定的病人用血液滤过。
3：血液滤过缺点：
①对小分子清除不如血透，为克服这个缺点，血滤时在滤过器中灌入透析液，从而对流清除同时也能扩散清除，这种方法称血液透析滤过。②由于需要补充大量的置换液，所以费用高。
血滤和血液透析滤过可替代血透常规进行，也可与血透交替更好的清除中大分子尿毒症毒素。
4：选择血滤的几种疾病解释：
①顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固高血压血滤后都恢复正常，可能与血滤清除了血浆中某些加压物质有关，可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。②水潴留伴低血压：对于水潴留伴有低血压者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。③高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
铁营医院急诊（李雪峰）
2021.11.09
（个人总结，仅供参考，欢迎指正）
