迁延不愈的咳嗽，家长四处求医，医生：可能不需要吃药

每到这个季节，咳嗽的孩子就特别多，不仅如此，还特别不容易好。迁延不愈的咳嗽成了家长的心病，四处就医，心力交瘁。其实孩子咳嗽时间长短并不意味着病情的严重程度。感染后咳嗽就可以出现很长时间的咳嗽，最长可达8周。这种咳嗽在儿童中并不少见，虽然持续时间长，正确面对可能不需要用药哦！

感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。感染后咳嗽顾名思义意味着感染之后出现的咳嗽，它的定义是呼吸道感染急性期症状消失后，仍有留存迁延不愈的咳嗽。需要注意的是感染后咳嗽的两层含义：

有诱因，也就是曾经出现呼吸道感染。

有结局，咳嗽是唯一的留存症状。

儿童感染后咳嗽的机制与成人相比，既有相同之处，也有不同。

儿童感染后咳嗽目前认为主要是因为咳嗽反射上调而导致咳嗽增加。由于咳嗽刺激是多模式的，各种刺激或刺激组合可导致咳嗽增加。儿童咳嗽的最常见原因是呼吸道感染。感染与炎症介质相关，炎症介质刺激气道壁中的各种伤害感受器，从而激活咳嗽通路。动物模型研究表明，咳嗽增加可能与神经调节有关。其他可能的机制包括通过胸腔内压力效应增强咳嗽敏感性，这提示咳嗽产生的胸腔内压力效应可能使慢性咳嗽周期持续存在。

然而“咳嗽高敏感性”不是儿童慢性咳嗽的机制。相比之下，这一概念对成人可能是有意义的，成人中特发性咳嗽很常见，机制可能类似于神经病理性疼痛，这些机制在儿童和成人之间存在很大差异。

儿童感染后咳嗽通常具有以下临床特征：1.呼吸道感染急性期其他症状都已消失，但咳嗽却迁延不愈。2.咳嗽是唯一的症状。3.咳嗽多为刺激性干咳或咳少许白色黏痰。4.夜间咳嗽很常见。5.咳嗽持续时间较长，通常持续2-4周，最长可达8周。6.胸部影像学检查无异常7.肺功能正常8.排除耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃食道反流病。

儿童感染后咳嗽属于非特异性咳嗽。非特异性咳嗽是指咳嗽不能归于潜在生理性原因，这就意味着必须先排除特异性咳嗽的因素，评估有无特异性咳嗽的特征，才能初步诊断非特异性咳嗽，这个我们通常称为“排他性诊断”。然而非特异性咳嗽除了感染后咳嗽之外，还包括咳嗽变异性哮喘、抽搐性咳嗽和耳源性咳嗽。因此诊断需结合病史、症状体征以及相关检查，必要时还可以依靠“诊断性治疗”来明确。

儿童感染后咳嗽属于自限性疾病，一旦确诊感染后咳嗽，这类咳嗽通常会逐渐好转，家长们不需要特别担心。但如果咳嗽在医生评估后2-4周仍然存在，应随访和重新评估。

如果咳嗽对孩子造成了困扰（比如影响睡眠、食欲及正常的生活），或是家长治疗的意愿比较强，也可以尝试用低剂量吸入性皮质类固醇激素（＜400ug/d布地奈德当量）治疗。治疗时间需要注意，不要超过4周。

如停药后咳嗽停止，不仅诊断更加明确了（这就是前文描述的诊断性治疗），疾病也治愈了；但反之停药后咳嗽复发，说明之前的诊断可能不对，需要重新评估。

感染后咳嗽是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。迁延不愈的咳嗽是感染后咳嗽的唯一症状，诊断需排除其他疾病引发的咳嗽，治疗上家长无需特别担心，自限性疾病需要的就是时间和等待。