泌尿外科诊断学

泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。

第1节、常见症状

三、排尿症状

排尿症状多见于下尿路（膀胱和尿道）疾病。统称为下尿路症状（LUTS）。

LUTS包括储尿期症状如尿频、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等；排尿期症状如排尿困难、尿不尽、尿潴留等；以及排尿后症状。

对伴有明显LUTS的老年男性患者应进一步完善尿常规、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺超声、尿流率检查作为初筛。

（一）尿频

正常人每日排尿4-6次，夜尿0-1次，每次尿量200-300ml。

尿频是指排尿次数明显增加，每日多于8次，夜尿多于2次，每次尿量＜200ml，伴有排尿不尽感。生理情况下，与饮水量、温度高低、出汗多少等有关。病理性尿频特点为排尿次数增加，夜尿增加，而每次尿量减少。

多为膀胱功能性容量降低所致。膀胱出口梗阻（BOO）时，膀胱顺应性降低，残余尿增多。结核性膀胱和间质性膀胱炎者，因膀胱肌层广泛纤维化，发生膀胱挛缩，膀胱容量显著降低，引起严重尿频。

膀胱本身病变，如炎症、结石、异物、肿瘤等，或膀胱周围病变，如子宫肌瘤、盆腔脓肿等，都可导致膀胱容量降低，出现尿频。

精神、心理等因素，如焦虑、恐惧等，也可引起尿频，其特点是白天尿频明显，夜间入睡后消失。

尿频伴尿量增加常见于糖尿病（DM）、尿崩症及肾浓缩功能障碍者。

（二）尿急

是指突发且迫不及待要排尿的感觉，严重时引起急迫性尿失禁。见于下尿路炎症、膀胱过度活动症（OAB）、高敏感低顺应性的神经源性膀胱（NB）等病理情况，也可由焦虑等精神因素引起。

（三）尿痛

是指排尿时或排尿后耻骨上区或尿道内烧灼、针刺样痛感，与尿频、尿急统称为膀胱刺激症。

病因多见于膀胱、尿道炎症或结石。病变刺激膀胱及尿道粘膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经性反射。尿初痛多见于尿道炎，排尿中或排尿后痛多见于膀胱炎。

（四）排尿困难

是指膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状，表现为排尿等待、排尿费力、排尿间断尿困难可呈渐进性，可伴发急性尿潴留或肾功能损害。

按病因分三类：①机械性梗阻：见于尿道狭窄、尿道肿瘤、先天性尿道瓣膜等；②动力性梗阻：见于糖尿病（DM（、脑脊髓病变、盆腔手术损伤盆神经或阴部神经等；③混合性梗阻：多见于前列腺增生（BPH）、急性前列腺炎等。

按性别年龄，男性多见于BPH和尿道狭窄；女性多见于膀胱颈硬化症或心理因素所致；儿童则可能与神经源性膀胱（NB）和后尿道瓣膜有关。

（五）尿潴留

表现为膀胱内充满大量尿液，不能排出致下腹部膨隆和（或）胀痛，分为急性和慢性两类。

急性尿潴留（AUR）多见于下尿路机械性梗阻，如尿道狭窄和BPH突然加重，或药物所致一过性尿潴留。

慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排空，有残余尿存留，多见于神经源性膀胱（NB）或渐进性的机械性梗阻。慢性尿潴留多以充盈性尿失禁就诊。

（六）尿失禁

是指尿液不自主流出体外。分为4类：

（1）真性尿失禁：是指在任何时候和任何体位时均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控制尿液的能力，表现为膀胱空虚、持续流尿且无正常排尿。多见于神经源性膀胱（NB）、女性尿道产伤及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。

（2）压力性尿失禁（SUI）：是指平时能控制排尿，在腹压升高时出现尿失禁的现象。多见于经产妇或绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或增加腹压的运动时有尿液自尿道口流出。病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁的支撑力减弱；肛提肌、尿道外支持组织和盆底肌肉功能障碍；功能性尿道缩短；膀胱尿道后角消失；尿道倾斜角增大等。

（3）充盈性尿失禁：又称为假性尿失禁，为膀胱内大量残余尿所致，多见于慢性下尿路梗阻疾病。

（4）急迫性尿失禁：是指因强烈尿意，出现快速的尿液流出。见于膀胱以下尿路梗阻和神经疾病所致的运动型急迫性尿失禁和膀胱炎性刺激所致的感觉型急迫性尿失禁。精神紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。常与压力性尿失禁（SUI）混合存在。

（七）漏尿

是指尿液不经正常尿道排出，而从其他通道流出，如阴道或肠道。若瘘孔小，可正常排尿，往往因尿道瘘周围炎症就诊才发现；若瘘口大，则尿液全从与尿路相通的器官流出，易诊断。常见疾病有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道直肠瘘等。尿道直肠瘘可表现为尿道排出气体或含粪便的尿液，且肛门排尿。先天性输尿管异位开口也是漏尿的常见原因之一，但男性患者多开口在尿道外括约肌的近端，很少发生尿失禁。也可见于脐尿管瘘和膀胱外翻等先天畸形。

（八）遗尿

是指儿童在睡眠时发生不自主排尿。3岁以内为正常现象，大部分可自愈。6岁以上仍遗尿应视为异常。原因有大脑皮质发育迟缓、睡眠过深、遗传或泌尿系统疾病等。女性儿童遗尿还应排除输尿管异位。

（九）尿流中断

是指在排尿过程中出现不自主的尿线中断。膀胱结石易出现尿流中断，改变体位可继续排尿，常伴阴茎头放射性疼痛，或尿道滴血。前列腺增生（BPH）也可发生。

（划线部分有需要的同志要重点掌握，临床很实用，泌尿外科中高级职称考试也爱考！）

参考资料：1.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《EuropeanAssociationofUrologyGuidelines》2023Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。