【考点】葡萄球菌属致病物质的种类和所致疾病
【考查年份】2012，2013，2015，2016
一、致病物质的种类
1.凝固酶
可使加入抗凝剂的人或兔血浆凝固。
致病性鉴定指征：能产生凝固酶。
近年来在①人工植入心瓣膜、心脏起搏器和人工关节等患者，②早产儿、肿瘤等免疫力低下患者，发现有凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）感染。
2.葡萄球菌溶素（或称葡萄球菌溶血素）
能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。
3.杀白细胞素
可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。
4.肠毒素
对热稳定（100℃煮沸30分钟），属于超抗原｡直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒。
5.表皮剥脱毒素
裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离，引起烫伤样皮肤综合征。
6.毒性休克综合征毒素⁃1（TSST⁃1）
为外毒素，可引起机体发热，使毛细血管通透性增加及休克，增强对内毒素的敏感性，引起多器官系统损害，称为毒性休克综合征（TSS）。
二、所致疾病
1.侵袭性疾病（化脓性炎症）
（1）以形成局部脓肿为主：如皮肤伤口化脓性感染、毛囊炎、疖、痈等。
（2）各种器官的化脓性感染：如气管炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎及中耳炎等。
（3）全身感染：多由局部感染或器官感染扩散恶化，而引起败血症及脓毒血症。
2.毒素性疾病
（1）为外毒素所引起的中毒性疾病，如肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等。
（2）葡萄球菌属的肠毒素作用机制可能是毒素与肠道神经细胞受体作用，直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒。
（3）现认为肠道菌群失调症后引起的假膜性结肠炎主要由难辨梭菌所致，金黄色葡萄球菌仅为伴随菌。
【考点】破伤风梭菌
【考查年份】2013，2014，2017
一、生物学性状
1.革兰染色阳性，专性厌氧，细长杆菌，有周鞭毛，无荚膜｡芽胞菌呈鼓槌状。
2.厌氧培养见羽毛样菌落，菌落周边有轻度β溶血。
3.细菌繁殖体抵抗力与一般细菌相似，芽胞的抵抗力强，对热、干燥和消毒剂均耐受。
二、致病物质
两种外毒素：破伤风溶血素、破伤风痉挛毒素。
三、所致疾病
1.致病条件
①机体深部伤口；或②伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染；或③坏死组织多且造成局部缺血缺氧的微环境。
2.所致疾病
破伤风｡（细菌在局部繁殖）→破伤风痉挛毒素→被局部神经细胞吸收/经淋巴、血流到达脊髓前角运动细胞→封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质→肌肉的强直性收缩→苦笑面容和角弓反张。
四、防治原则
1.正确处理伤口
清创并对伤口用过氧化氢溶液冲洗创面以消除厌氧环境。
2.局部或全身应用抗生素
如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。
3.注射破伤风抗毒素（TAT）
中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防和对症治疗。
4.预防接种。
（1）儿童计划免疫：白百破（DPT）三联疫苗。
（2）军人和易受外伤的高危人群：提前注射破伤风类毒素。
【考点】肺炎链球菌的主要致病物质与所致疾病
【考查年份】2012，2013，2014
一、主要致病物质
1.荚膜
是主要的毒力因子，具有抗吞噬作用｡有荚膜的肺炎球菌的抵抗力强。
2.肺炎球菌溶血素（或称肺炎链球菌溶素）
可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤。
3.神经氨酸酶
与肺炎球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。
4.脂磷壁酸
存在于细胞壁表面，在肺炎球菌黏附到肺上皮细胞或血管内皮表面时起重要作用。
二、所致疾病
主要为大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎等。
